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準会員
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フリガナ
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所属
*フリーの方は「フリー」とお書きください。
郵便番号
*半角数字のみ7桁。
住所
住所フリガナ
電話番号
*市外局番から半角数字で記入して下さい。
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FAX番号
*市外局番から半角数字で記入して下さい。
メールアドレス
*携帯メール可
生年月日
*半角数字のみ8桁。入力例:2010年01月15日→20100115
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担当作品名
*最近作、代表作、どちらでも。いくらでも。
国保申込書有
*各国保組合については
「各種国民健康保険の加入について」
をご覧ください
文美国保
東京芸能人国保
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紹介者・加入経緯
*ご紹介いただいた場合はお書き下さい
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